Justificación:

La pandemia de COVID-19 tuvo un impacto muy negativo en el Sistema Nacional de Salud (SNS), y singularmente en la Atención Primaria (AP), retrasando el diagnóstico y manejo de otras patologías. Este deterioro se advierte con claridad en el Barómetro Sanitario, con una caída de la valoración positiva del funcionamiento del sistema sanitario del 21,4% desde 2019 (72,1%) hasta 2023 (56,7%).

Un deterioro que se trasladó, con menor intensidad, a la satisfacción respecto del sistema sanitario público, que cayó un 7,0%, del 6,74 (2019) al 6,27 (2023). Este deterioro ha alcanzado de manera particular a la satisfacción con la A.P., que ha caído en estos cuatro años un 12,6% (del 7,29 en 2019 al 6,37 de 2023); una caída 1,1 puntos mayor que la satisfacción con la Atención Especializada (A.E.).

Sostenemos hipotéticamente que quizás uno de los factores que han influido en esta erosión de la valoración positiva de la población de la A.P. sea el incremento del porcentaje de personas que ven demoradas sus citas con los/as médicos/as de familia, que ha pasado del 38,7% que en 2019 esperaba seis o más días al 59,7% en 2023, un aumento del 54,3%.

Las consecuencias de la pandemia de Covid-19 fueron mucho más negativas en la valoración del sistema de salud por la ciudadanía, reflejada en el B.S. que las de la crisis económico-financiera de 2008: de hecho, la caída en la valoración positiva del mismo entre los años 2010 (con la valoración más alta, 73,9%) y 2014 (el año con la valoración más baja, 62,7%) fue del 15,1%, 6,3 puntos menos que la caída experimentada entre 2019 y 2023.

La principal razón para optar por otros tipos de aseguramiento, sobre todo privado, pregunta que se introduce en el Barómetro Sanitario, en 2018 y no se vuelve a repetir hasta 2023, es la rapidez en la atención (75,5% en 2023) (CIS, 2023). Este es uno de los cambios notables registrados entre 2019 y 2023, el incremento del aseguramiento privado, que ha crecido un 57,9%, ya sea contratado por la persona o un familiar (directamente, o a través de un colegio profesional), que ha pasado de un 13,9% a un 21,5%; ya sea la opción por la atención por la sanidad privada en cualquiera de las Mutualidades del Estado (MUFACE, ISFAS o MUGEJU), que ha crecido de un 2,0% en 2019 a un 3,6% en 2023, aunque sigue siendo una opción minoritaria.

Objetivo principal:

Así, el principal objetivo de la ponencia es analizar el deterioro de la percepción del Sistema Nacional de Salud en el Barómetro Sanitario, como consecuencia de la pandemia de COVID-19, con un enfoque específico en la Atención Primaria y la salud ambiental.

Preguntas de investigación:

Y, para ello, nos planteamos dos bloques de preguntas de investigación: a) relacionadas con los cambios producidos en la valoración de la ciudadanía del sistema de salud, y en particular de la Atención Primaria, “¿se pueden identificar impactos diferenciados en la valoración del SNS y de la AP posteriores a la pandemia de COVID-19, de las de anteriores escenarios de crisis social, como la que sucedió a la crisis económica de 2008?, en el horizonte del pleno desarrollo de la descentralización del SNS”.

Y el bloque b) relacionadas con la diferenciación territorial de la valoraciones reflejadas en el Barómetro Sanitario: “¿se pueden identificar clusters territoriales de Comunidades Autónomas, que puedan dar cuenta de una parte relevante de la variabilidad de la valoración y satisfacción con el Sistema Nacional de Salud (SNS), y en particular de la Atención Primaria? ¿Cuáles son las variables que afectan a la “demanda” que inciden más en la diferenciación territorial de la valoración del SNS (sociodemográficas, socieconómicas y ambientales)?; y ¿cuáles las variables de “oferta”, relacionadas con la gestión descentralizada de la política sanitaria (recursos, actividad, organización)?

Hipótesis:

Para responder a ambos bloques de preguntas, planteamos que la variable dependiente, valoración del Sistema Nacional de Sanidad, y especialmente de la satisfacción con la accesibilidad y calidad de la atención del nivel de atención primaria, antes y después de la emergencia de la pandemia de Covid-19, se explica por la intervención de la variable independiente política sanitaria de cada Comunidad Autónoma, en sus dimensiones de recursos, actividad y organización de la AP, entre otras, aun pudiendo presentar similares estructuras sociodemográficas y socioeconómicas.

Metodología:

El análisis descriptivo se llevará a cabo en tres etapas, cada una correspondiente a diferentes momentos de la investigación. En total, se revisarán 78 variables distintas, agrupadas según el momento de su respectiva revisión.

En la primera, se cruzarán las variables estructurales del estudio con las variables sociodemográficas, priorizando aquellas que muestran mayor constancia y que están presentes en todos los barómetros (desde 2005 hasta 2023). Estos cruces se harán con la escala de satisfacción, la elección entre atención primaria pública o privada, la elección entre atención especializada pública o privada, y la percepción sobre el funcionamiento del sistema. En esta fase se seleccionan las variables con mayor presencia histórica en los barómetros. En total, 16 variables, que en promedio están presentes en el 94% de los barómetros analizados.

La segunda etapa consistirá en analizar las variables relacionadas con los hábitos y el uso del sistema de salud. En este caso, se evalúan preguntas relacionadas a la frecuencia, motivo, valoración y satisfacción de los servicios públicos y privados del sistema de salud. En total, 38 variables, que tienen menor presencia en los barómetros, con una aparición promedio del 70%.

En la última fase, se revisarán las variables que ponen énfasis en la atención primaria y en las nuevas dinámicas del sistema sanitario que surgieron entre 2018-2019 o en el período postpandemia (2022-2023). Estas variables son las que tienen menor presencia en los barómetros, apareciendo en promedio en el 11% de las bases de datos revisadas.